Duikkeuring - Qdiving

Bent u ooit eerder medisch gekeurd?
Zo ja, waar en wanneer en waren er bijzonderheden?

JaNee

Bent u ooit afgekeurd? JaNee

Heeft u duikervaring?
Zo ja, sinds wanneer duikt u en hoeveel duiken heeft u (ongeveer) gemaakt?

JaNee

Maakt u technische duiken? JaNee

Wat is uw hoogst behaalde brevet?

Bent u werkzaam als duikinstructeur of divemaster (3sters) JaNee

Heeft u ooit een duikongeval of decompressieziekte gehad? JaNee

Gebruikt u medicijnen?
Zo ja, welke, dosering en sedert wanneer?

JaNee

Gebruikt u drugs?
Zo ja, welke en hoeveel?

JaNee

Gebruikt u alcohol?
Zo ja, hoeveel?

JaNee

Rookt u?
Zo ja, hoeveel?

JaNee

Bent u ooit geopereerd?
Zo ja, wanneer en wat voor operatie(s)

JaNee

Staat u momenteel onder behandeling van een arts of psycholoog?
Zo ja, waarvoor?

JaNee

Heeft u wel eens een depressie doorgemaakt? JaNee

Heeft u last gehad of heeft u nu last van angsten of paniek? JaNee

Heeft u wel eens een psychose doorgemaakt? JaNee

Heeft u ADHD, ADD of een autistische stoornis? JaNee

Heeft u wel eens een geperforeerd trommelvlies gehad? JaNee

Heeft u regelmatig last van oorpijn? JaNee

Heeft u regelmatig last van uw bijholtes of van een loopneus? JaNee

Heeft u last van hooikoorts? JaNee

Heeft u ooit longproblemen gehad? JaNee

Heeft u ooit astma gehad? JaNee

Heeft u het wel eens benauwd of het gevoel onvoldoende lucht te krijgen? JaNee

Heeft u een chronische of terugkerende hoest? JaNee

Heeft u ooit een ingeklapte long gehad? JaNee

Heeft u ooit een longontsteking gehad? JaNee

Heeft u ooit tuberculose gehad? JaNee

Heeft u chronische bronchitis? JaNee

Heeft u hartritmestoornissen of bent u hier ooit voor behandeld? JaNee

Heeft u een te lage bloeddruk? JaNee

Heeft u een te hoge bloeddruk? JaNee

Heeft u ooit een hartaanval gehad? JaNee

Heeft u ooit last gehad van hartkloppingen of een onregelmatige hartslag? JaNee

Bent u snel vermoeid of kortademig? JaNee

Heeft u wel eens druk of pijn op de borst tijdens of na inspanning? JaNee

Bent u wel eens bewusteloos geraakt tijdens of direct na inspanning? JaNee

Heeft u last van suikerziekte? JaNee

Heeft u een bloedziekte? JaNee

Heeft u een stofwisselingsziekte? JaNee

Heeft u gewrichtsklachten of artrose? JaNee

Heeft u ooit last gehad van rugproblemen of rugverwondingen? JaNee

Heeft u een gebroken of verschoven wervel? JaNee

Heeft u nekklachten? JaNee

Sport of beweegt u regelmatig?
Zo ja, in welke vorm?

JaNee

Bent u in staat een gemiddelde inspanning te leveren, bijv. 1600m lopen in 12 min? JaNee

Heeft u regelmatig last van hoofdpijn of migraine? JaNee

Heeft u ooit epilepsie gehad of aanvallen met wegrakingen? JaNee

Heeft u ooit last gehad van duizeligheid of flauwvallen? JaNee

Heeft u ooit een hoofdverwonding gehad? JaNee

Heeft u ernstige last van bewegingsziekten (zeeziekte, wagenziekte, etc.) JaNee

Heeft u maagdarmproblemen? JaNee

Heeft u problemen van andere inwendige organen? JaNee

Zou u zwanger kunnen zijn of probeert u dit te worden? JaNee